Unilateralni biportalni endoskopski transforaminalni pristup (UBE-TFA) predstavlja značajan napredak u polju minimalno invazivne kirurgije kralježnice, kombinirajući prednosti endoskopske vizualizacije sa specifičnim kirurškim koridorom za liječenje raznih spinalnih patologija, posebno onih koje uključuju foramen.
Temelj: Unilateralna biportalna endoskopija (UBE)
UBE je sofisticirana, minimalno invazivna kirurška tehnika koja koristi dva mala, odvojena reza (portala) na jednoj strani pacijentove kralježnice. Ovaj sustav s dva portala ključna je značajka pristupa:
- Pregled portala: Mali artroskop (endoskop s kamerom i izvorom svjetla) umetnut je kroz jedan portal kako bi se omogućio povećani i osvijetljeni pogled na kirurško polje visoke razlučivosti. Kontinuirani protok slane irigacije kroz ovaj sustav osigurava čisto radno okruženje bez krhotina.
- Radni portal: Drugi, nešto veći portal koristi se za umetanje kirurških instrumenata.
Ovo odvajanje kamere i instrumenata nudi značajne prednosti u odnosu na starije, jednoportalne (uniportalne) endoskopske tehnike, koje mogu biti ograničene uskim radnim kanalom. The Unilateralna biportalna endoskopija platforma omogućuje:
- Triangulacija: Kirurzi mogu postaviti endoskop i instrumente tako da pristupe ciljanom području iz dva različita kuta, što je princip poznat iz artroskopske kirurgije zglobova. Ova fleksibilnost poboljšava kirurško manevriranje i preciznost, slično otvorenoj kirurgiji, ali s minimalnim oštećenjem tkiva.
- Upotreba konvencionalnih instrumenata: Za razliku od uniportalnih metoda koje često zahtijevaju specijalizirane instrumente, UBE omogućuje kirurzima korištenje mnogih poznatih alata iz tradicionalne otvorene ili mikroskopske kirurgije kralježnice, kao što su brzi brusi, Kerrison rongeurs i pinceta za hipofizu. To potencijalno može skratiti krivulju učenja za kirurge koji prelaze s tradicionalnih tehnika.
- Poboljšana vizualizacija: Uvećani prikaz i stalna irigacija tekućinom omogućuju minucioznu dekompresiju neuralnih struktura i precizno rukovanje tkivom, što je ključno za smanjenje komplikacija.
Specifičnosti: Transforaminalni koridor
"Transforaminalni pristup" u UBE-TFA odnosi se na specifičan put kojim se dolazi do patologije kralježnice, posebno se koristi za stanja kao što su:
- Foraminalne i ekstraforaminalne lumbalne diskus hernije (LDH).
- Određene vrste intrakanalnih diskus hernija u gornjem lumbalnom dijelu kralježnice.
- Foraminalna stenoza.
U ovom pristupu, kirurška putanja je nagnuta lateralnije (prema bočnoj strani) kako bi se pristupilo intervertebralnom foramenu—otvoru kroz koji izlazi korijen spinalnog živca. Ključni tehnički koraci često uključuju:
- Položaj bočnog portala: Rezovi se obično rade dalje od središnje linije u usporedbi s interlaminarnim pristupom, ponekad nekoliko centimetara lateralno od spinoznog procesa, kako bi se postigla potrebna strma, daleko-lateralna putanja.
- Ciljanje na foramen: Koristeći fluoroskopsko navođenje (rendgensko snimanje u stvarnom vremenu), kirurg se kreće do foramena, često ciljajući područje blizu gornjeg zglobnog procesa (SAP) ili transverzalnog procesa.
- Dekompresija: Minimalno, ciljano uklanjanje kosti, koje često uključuje djelomičnu facetektomiju (resekciju SAP-a) ili bušenje koštanog prozora, izvodi se pod izravnim endoskopskim pregledom kako bi se proširio foramen. Time se oslobađa komprimirani korijen živca.
- Uklanjanje diska: Nakon što se neuralni elementi dekomprimiraju, diskus hernija se uklanja. Poboljšana vizualizacija pomaže osigurati potpuno uklanjanje uz zaštitu korijena živca i duralne vrećice.
Prednosti i klinički učinak
Unilateralni biportalni endoskopski transforaminalni pristup nudi vrlo učinkovito, ali minimalno invazivno rješenje za kompresiju korijena živaca u lumbalnoj kralježnici. Njegove primarne prednosti uključuju:
- Minimalno invazivno: Povezan je s manjim rezovima, manjim oštećenjem mekog tkiva i mišića te smanjenim gubitkom krvi u usporedbi s tradicionalnom otvorenom operacijom.
- Očuvanje stabilnosti kralježnice: Minimiziranjem uklanjanja kostiju i ligamenata, posebice fasetnog zgloba, UBE-TFA ima za cilj očuvati strukturalni integritet i stabilnost segmenta kralježnice.
- Brži oporavak: Pacijenti često imaju manje postoperativne boli i kraće ostaju u bolnici, što dovodi do bržeg povratka normalnim aktivnostima.
- Izravna dekompresija: Mogućnost vizualizacije i rada izravno u foramenu čini ga posebno pogodnim za daleko-lateralne patologije kojima je teško pristupiti tradicionalnim stražnjim ili interlaminarnim putovima.
U biti, UBE-TFA iskorištava fleksibilnost i izvrsnu vizualizaciju Unilateralna biportalna endoskopija za navigaciju lateralnim anatomskim hodnikom kralježnice, pružajući precizan tretman koji štedi tkivo za odabrana stanja kralježnice.
