Kliničko obrazloženje iza jednostrane biportalne endoskopije
Unilateralna biportalna endoskopija (UBE) je napredna minimalno invazivna tehnika kirurgije kralježnice dizajnirana za poboljšanje kirurške preciznosti uz smanjenje traume tkiva. Korištenjem dva neovisna portala — jednog za vizualizaciju i jednog za instrumentaciju — UBE omogućuje kirurzima postizanje šireg i jasnijeg operativnog polja u usporedbi s endoskopskim sustavima s jednim portalom. Ova konfiguracija blisko oponaša slobodu kretanja koja se nalazi u otvorenoj kirurgiji, dok istovremeno zadržava prednosti endoskopskih pristupa poput smanjenog gubitka krvi i bržeg oporavka.
Klinički, UBE se najčešće primjenjuje kod lumbalnih degenerativnih stanja, uključujući diskus herniju, spinalnu stenozu i foraminalnu stenozu. Njegov jednostrani pristup u kombinaciji s mogućnošću bilateralne dekompresije čini ga posebno učinkovitim za složene zadatke dekompresije bez opsežnog ogoljavanja mišića.
Konfiguracija portala i radna postavka
Definirajuća značajka jednostrane biportalne endoskopije je odvajanje portala za gledanje i radnog portala. Ovaj dizajn poboljšava pokretljivost instrumenta i omogućuje kontinuiranu irigaciju za održavanje čistog kirurškog polja. Ispravno postavljanje portala ključno je za proceduralnu učinkovitost i sigurnost.
- Portal za gledanje: omogućuje prilagodbu endoskopa i pruža stabilnu, uvećanu kiruršku sliku.
- Radni portal: omogućuje istovremenu upotrebu bušilica, bušilica i radiofrekvencijskih uređaja.
Neovisni portali smanjuju gužvu instrumenata i minimiziraju potrebu za ponovljenim premještanjem opsega, što izravno pridonosi kraćim operativnim vremenima nakon što se prevlada krivulja učenja.
Tijek kirurškog rada korak po korak u UBE-u
Strategija pristupa i dekompresije
Nakon fluoroskopske potvrde ciljane razine, rade se mali rezovi na koži za stvaranje portala. Započinje kontinuirano ispiranje fiziološkom otopinom kako bi se proširio radni prostor i kontroliralo krvarenje. Uklanjanje kosti i dekompresija ligamenta izvode se pod izravnom endoskopskom vizualizacijom, što omogućuje preciznu dekompresiju korijena živaca uz očuvanje okolnih struktura.
Kontrola hemostaze i vizualizacije
Učinkovita hemostaza postiže se kontroliranim pritiskom irigacije i radiofrekventnom koagulacijom. Jasna vizualizacija ključna je u UBE, jer izravno utječe na kiruršku točnost i smanjuje rizik od neuralne ozljede.
Indikacije i kriteriji za odabir slučaja
Pravilan odabir pacijenata igra odlučujuću ulogu u uspjehu jednostrane biportalne endoskopije. Iako je tehnika svestrana, najučinkovitija je kod dobro definiranih degenerativnih patologija, a ne kod vrlo nestabilnih stanja kralježnice.
- Lumbalna diskus hernija s jednostranim ili obostranim simptomima
- Centralna ili lateralna recesusna spinalna stenoza
- Foraminalna stenoza koja zahtijeva preciznu koštanu dekompresiju
Komparativne prednosti u odnosu na druge endoskopske tehnike
U usporedbi s jednoportalnom endoskopskom kirurgijom kralježnice, unilateralna biportalna endoskopija nudi vrhunsku fleksibilnost instrumenta i šire kirurško polje. Ova se prednost pretvara u poboljšanu učinkovitost pri rukovanju hipertrofičnim ligamentum flavumom ili složenom koštanom anatomijom.
| Aspekt | Unilateralna biportalna endoskopija | Jednoportalna endoskopija |
| Sloboda instrumenta | visoko | ograničeno |
| Vizualizacija | Širok i podesiv | Fiksna putanja |
| Krivulja učenja | Umjereno | Strmo |
Postoperativni ishodi i prednosti oporavka
Pacijenti koji prolaze kroz Unilateralna biportalna endoskopija obično imaju smanjenu postoperativnu bol, minimalno oštećenje mišića i kraći boravak u bolnici. Potiče se rana mobilizacija i mnogi se pacijenti vraćaju svakodnevnim aktivnostima prije nego s konvencionalnim otvorenim zahvatima.
Iz dugoročne perspektive, kliničke studije su pokazale usporedive ili superiorne rezultate u ublažavanju simptoma i funkcionalnom poboljšanju kada UBE provode iskusni kirurzi, pojačavajući njegovu sve veću primjenu u modernoj praksi kralježnice.
