Pregled literature UBE kirurgija "lamina bez stezanja" dekompresija
Česta komplikacija UBE operacije je povremena duralna suza. Uz nakupljanje iskustva u minimalno invazivnoj kirurgiji kralježnice, autor članka shvatio je da je lamina stezaljka kirurški instrument koji najvjerojatnije uzrokuje ozljede duralne suze ili korijena živaca. Stoga je autor predložio tehniku "bez stezaljki" u UBE kirurgiji. Omogućuje dobar učinak liječenja, dovoljnu dekompresiju živaca, izvrsnu zaštitu zglobova i nisku stopu komplikacija.
Kirurška tehnika
Uzmite L4-5 lijevo bočni pristup za UBE jednostrani pristup i bilateralnu dekompresiju kao primjer.
(Pokušajte ne koristiti lamine stezaljke tijekom dekompresije kako biste izbjegli duralnu suzu).
Pozicioniranje rendgenskih zraka
Ciljano područje je spoj spinovog procesa i lamina, a rez kože nalazi se na raskrižju medijalnog ruba lijevog L4 i L5 pedikula i donjeg ruba pedikula. Rez kože Cephalad (oko 6 mm) je ulaz za endoskop, a kaudalni rez kože (oko 10 mm) je ulaz za instrument.
Endoskop i korak po korak dilatacija umetnuti su odvojeno, konvergirani na spoju spinovog procesa i lamine, a položaj je potvrđen fluoroskopijom.
Radiofrekvencija je korištena za liječenje mekog tkiva i zaustavljanje krvarenja kako bi se stvorio bistro kirurško polje.
Postavljanje distrakcijskog kanala na radni ulaz može održati dobar odljev fiziološke otopine.
Osteotomi s 3 različita kuta savijanja: 0 °, 10 ° i 20 ° dizajnirani su za tehniku dekompresije "bez lamine".
Osteotomija je bila široka 4 mm, debljine 2 mm, a vrh je simetrično za kožnu.
Endoskopska dekompresija
Lamina je uklonjena iz L4 spinovog postupka i lamina spoja pomoću burre.
Lamina se uklanja bočno sve dok se ne izlože podrijetlo i umetanje kaudalnog ligamentum flavuma i epiduralna masnoća nije izložena.
Pomoću disektora secirajte glavu L5 lamina i uklonite površni dio ligamentum flavuma.
Upotrijebite burr za rad na glavi l5 lamina i bazu spiralnog procesa dok se ne izloži dubok sloj ligamentum flavuma.
Pomaknite burr duž superiornog ruba L5 lamina prema kontralateralnoj strani. Ako je moguće, resecirajte površni dio kontralateralnog ligamentum flavuma (kako biste osigurali više radnog prostora za kontralateralnu dekompresiju). Identificirajte inferiorni rub spiralnog procesa. Upotrijebite disektor za odvajanje ligamentum flavuma od spiralnog procesa L4 i kontralateralne lamine.
Bur se premješta u prostor između kontralateralne lamine i ligamentum flavuma za sublaminarnu dekompresiju. Ako je ligamentum flavum još uvijek prisutan, bur se može unijeti u kontralateralno udubljenje.
Žuti ligament se drži netaknut dok se ne dovrši dekompresija kostiju. Alat za osteotomiju koristi se za dekomprimiranje ipsilateralnog bočnog udubljenja. Na medijalnoj strani superiornog zglobnog procesa L5 i inferiornog zglobnog procesa L4, superiorni zglobni proces L5 i inferiorni zglobni proces L4 uklanjaju se pomoću alata za osteotomiju.
Zakrenite fragmente kosti i odvojite ipsilateralni ligamentum flavum ispod L4 inferiornog zglobnog procesa i lamina. Upotrijebite jezgro pulposusa da biste uhvatili fragment kosti i uklonite ga u cjelini s ipsilateralnim ligamentum flavumom. Alat za osteotomiju obrađuje glavu kontralateralne L5 lamina. Potvrdite kontralateralni superiorni zglobni proces L5 duž lamina. Resecirati kontralateralni L5 superiorni zglobni proces
Fragment kosti i kontralateralni ligamentum flavum odvojeni su od njihovih vezanosti. Ligamentum flavum je zatim shvaćen s jezgrom pulposusa i uklonjen u jednom komadu zajedno s fragmentom kosti.
Istraživanje hemostaze
Istražite zaostalu stenozu. Koristite hemostazu radiofrekvencije. Koristite koštani vosak za hemostazu na površini kostiju. Privremeno zaustaviti navodnjavanje fiziologije kako biste provjerili ima li okultnog krvarenja.
22:53:31
